0
0
0 از 0 رأی

۳۰,۰۰۰ تومان

پیش نمایش
تعداد دانشجویان: 5 نفر

درصد پیشرفت دوره

100% تکمیل شده

تست pt و ptt

دسته: , منتشر شده در 1400/12/29 0 نظر به روز شده در 1401/01/21
تست pt ptt

تست PT PTT :

سلام امیدواریم که حالتون عالی باشه. با توضیح تست PT یا ازمایش زمان پروترومبین درخدمتتون هستیم.

امیدواریم که مطلب براتون مفید واقع بشه.

راسنتی این متن از کتاب پاگانا منبع تست های نشخیصی و ازمایشگاهی تهیه شده.

پس خیالتون از بابت محتوا راحت راحت باشه 🙂

توی انیمیشن زیر، توضیح کلی تست PT رو میتونید ببینید و لذت ببرید :

هدف از انجام تست PT

تست PT برای بررسی کارامدی سیستم خارجی و مسیر مشترک مکانیزم انعقاد استفاده میشود.

توضیح ازمایش زمان پروترومبین( PT )

سیستم انعقادی و هموستاز، یک تعادل هموستاتیک بین عوامل ایجاد لخته و تجزیه آن میباشد.
اولین واکنش بدن به خونریزی فعال، انقباض رگ خونی است.
این انقباض ممکن است برای قطع خونریزی عروق کوچک کافی باشد.
در اسیب عروق بزرگ نیاز به هموستاز است تا لخته ای با دوام پدید آید که به واسطه ان سوراخ ، تا زمان بهبود به مدت زیادی بسته نگاه داشته شود.
مرحله اول مکانیزم هموستاتیک تجمع پلاکت در رگ خونی می باشد.

تست pt ptt

سپس هموستاز ثانویه رخ میدهد.
اولین مرحله واکنش ها، سیستم داخلی نامیده میشود.
فاکتور XII و سایر پروتئین ها ، کمپلکسی را بر روی کلاژن زیر اندوتلیال رگ خونی آسیب دیده تشکیل میدهند.
طی یکسری واکنش، فاکتور XI فعال (XIa ) تشکیل میشود و فاکتور IX را فعال ( IXa ) میکند.
کمپلکسی از فاکتور های VIII ، IX و X موجب فعال شدن فاکتور X میشود.
همزمان سیستم خارجی هم فعال میشود و کمپلکسی بین ترومبوپلاستین بافتی (فاکتور III ) ، فاکتور VII ( که بعد از اسیب سلولی در دسترس قرار میگیرد ) به وجود می اید که نتیجه ان ساخت فاکتور VII فعال است.
فاکتور VII فعال میتواند مستقیما فاکتور X را فعال کند .
به همین ترتیب هم VII فعال میتواند IX و X را باهم فعال نماید.
مسیر مشترک ان اخرین مرحله است.
که در ان پروترومبین بر سطح پلاکت های تجمع یافته به ترومبین تبدیل میشود.
تبدیل فیبرینوژن به فیبرین هدف اصلی ترومبین است.
که بعد از ان ، فیبرین به صورت ژل پایداری پلیمریزه میشود.
فاکتور XIII ، پل هایی عرضی بین رشته های پلیمری فیبرین پدید می اورد و لخته را پایدار میکند.

تست esr

همچنین، تقریبا بلافاصله، سه فعال کننده اصلی مکانیزم فیبرینولیتیک، که قبلا جذب لخته شده اند ،بر روی پلاسمینوژن عمل می کنند و باعث تبریل آن به پلاسمین میشوند.
پلاسمین پلیمر فیبرین را به قطعاتی تجزیه می کند که این قطعات توسط ماکروفاژ ها از محل برداشته میشوند .
در ازمایش PT توانایی قابلیت لخته کردن فاکتور های I ( فیبرینوژن) ، II (پروترومبین) ، V ، VII ، X( یعنی سیستم خارجی و مسیر مشترک) اندازه گیری می شود.
درصورت کمبود این فاکتور های انعقادی ، PT طولانی میشود.

بسیاری از بیماری ها و داروها باعث کاهش یافتن سطح این فاکتور ها میگردند مانند :

  1. بیماری سلول های کبدی(سیروز، هپاتیت ،نئوپلاسم های مهاجم )
    فاکتور های I ،II، V، VII ، IX، X در کبد تولید میشوند .
    اختلال شدید در عملکرد سلول های کبدی باعث عدم ساخت این فاکتور ها میگردد و یا از غلظت سرمی ان ها میکاهد.
  2. بیماری های انسدادی صفرا ( مانند انسراد مجرای صفراوی به دلیل تومور یا سنگ صفراوی یا کلستاز داخل کبدی ثانویه به سپسیس یا داروها ).
    انسداد صفراوی باعث میشود تا صفرای لازم برای جذب چربی وارد روده تشود و در نتیحه ،باعث به وجود امدن سوء جذب چربی میگردد.

تست PT PTT

ویتامین هایA , D, E , K که محلول در چربی هستند هم جذب نمیشوند .
تولید فاکتور های II, VII , IX , X به ویتامین K بستگی دارد.
به همین دلیل این فاکتور ها به مقدار کافی تولید نمیشوند و سطح سرمی ان ها کاهش میابد .
اولین فاکتوری که کاهش میابد، فاکتور VII میباشد.
این کاهش باعث طولانی شدن زمان PT میشود.
بسیاری از بیماری های هپاتوسلولار را میتوان با تعیین پاسخ بیمار به تجویز غیرخوراکی یتامین K از بیماری انسداد صفراوی افتراق داد.
در صورتی که ۱_۳ روز بعد از تجویز ویتامین K ، PT به حد طبیعی بازگردد،

میتوان فرض کرد که بیمار دچار انسداد صفراوی است و این بیماری باعث سوء جذب ویتامین K شده است.
از طرف دیگر اگر PT با وجود تزریق ویتامین K به حد طبیعی باز نگردد،

میتوان فرض کرد که بیماری شدید هپاتوسلولار وجود داشته باشد ،

طوری که سلول های کبد توانایی تولید فاکتور های انعقادی را ،صرف نظر از مقدار ویتامین K موجود ، ندارند.
۳٫ مصرف کومارین : مشتقات کومارین برای جلوگیری از لخته شدن خون در افراد مبتلا به بیناری های ترومبوامبولیک استفاده میشوند.
این داروها در تولید فاکتورهای وابسته به ویتامین K تداخل میکنند و همانطور که قبل ازین گفته شد ، باعث طولانی شون PT میگردند.

تست PT PTT

عوامل مداخله گر

مصرف الکل زمان PT را طولانی میکند.
الکل فعالیت کبد را کاهش میدهد .
فاکتور های متعددی در کبد تولید میشوند .
مقادیر کمتر فاکتور های انعقادی باعث طولانی شدن زمان تست PT میگردند.
رژیم پرچربی یا غنی از سبزیجات پربرگ باعث کوتاه شون زمان تست PT میشود.
اسهال یا سندروم های سوءجذب باعث طوبانی شدن زمان تست PT میشوند.
یکسری از دارو ها نظیر الوپورینول ها، اسیدامینو سالیسیلیک ، باربیتورات ها، انتی بیوتیک های بتا لاکتام و… باعث افزایش سطح ان میشوند.
استروییدهای آنابولیک ،هیدرلت کلرال، دیژیتالیس، دیفن هیدرامین، استروژن ها، قرص های ضدبارداری ک ویتامین K از جمله داروهایی هستند که باعث کاهش سطح ان میشوند.

تست PT PTT

قبل از نمونه گیری

روش کار را برای بیمار توضیح دهید.
به بیمار بگویید نیاز به ناشتایی نیست.
درصورتی که بیمار وارفارین مصرف میکند، نمونه خون را قبل از مصرف دوز روزانه وارفارین بگیرید
دوز روزانه را برحسب نتایج ازمایش همان روز افزایش یا کاهش میدهند و یا اینکه در همان حد نگه میدارند.

هنگام نمونه گیری

در یک لوله مخصوص تست PT تا قسمت مشخص شده از خون بیمار پر کنید.

هر گونه داروی مصرفی موثر بر نتایج ازمایش را روی برگه ازمایش قید کنید.

بعد از نمونه گیری

محل خونگیری را فشار دهید یا از پانسمان فشاری استفاده کنید..
محل خونگیری را از نظر خونریزی بررسی کنید. به یاد داشته باشید اگر بیمار وارفارین مصرف می کند و با هرگونه کوآگلوپاتی داشته باشد، هموستاز با تأخیر صورت می گیرد.
در صورتی که PT بسیار طولانی بود، وجود زمینه های خونریزی در بیمار (یعنی وجود خون در ادرار و کلیه ترشحات و همچنین بروز هرگونه کبودی، پتشی و دردناحیه پایین پشت) را بررسی کنید.
درد پشت می تواند نشان دهنده ی خونریزی رتروپریتونئال باشد.
در صورت خونریزی شدید، می توانید اثر ضد انعقادی وارفارین را با تجویز غیرخوراکی و آهسته ویتامین الکیتونادیون) خنثی کنید.
در صورتی که بخواهید انعقاد را به سرعت، به وضعیت طبیعی بازگردانید، باید به بیمار پلاسما بدهید.
به دلیل تداخل دارویی، به بیمار بگویید تا حد امکان از مصرف هرگونه دارو، به استثنای داروی خاصی – که پزشک تجویز کرده است خوددداری کند.

تست PT PTT

مقادیر طبیعی

۱۱-۱۲٫۵ ثانیه/ ۸۵-۱۰۰%

درمان کامل با ضد انعقاد :> 1.5-2 برابر مقدار کنترل، ۲۰-۳۰ درصد

INR : 0.8-1.1

تست PT PTT

INR چیست؟

سابقا نتایج pt همراه با مقدار کنترل به ثانیه گزارش میشد.

معمولا به دلیل تغییر معرف ها ، نقدار کنترل روز به روز قدری تغییر میکرد.

جهت همسان سازی نتایج تست PT برای پزشکان WHO توصیه کرده است که همراه با نتایج تست PT ،  مقدار INR هم گزارش شود.

گرارش نتایج INR مستقل از معرف های مصرفی یا روش انجام ازمابش است.

در حال حاضر بعضی از بیمارستان ها زمان PT را نه تنها به صورت قدرمطلق ، بلکه به صورت INR هم گزارش میکنند .

تست PTT و روش انجام آن

هدف از انجام تست PTT  چیه؟

همونطور که احتمالا میدونید، انعقاد دارای دو مسیر داخلی و خارجی هستش.

که در این مسیرها یکسری از فاکتور های انعقاد دخیل هستند.که طی یکسری از واکنش ها این مسیرها فعال شده و انعقاد اتفاق میفته.

در تست PT مسیرخارجی انعقاد و در تست  PTT مسیر داخلی انعقاد مورد بررسی قرار میگیره.

پس هدف از انجام این تست، ارزیابی مسیرها و ازمون های انعقادی پلاسما است.

منظور از PTT چیه؟

واژه PTT مخفف عبارت Partial Thromboplastin Time به معنی زمان نسبی ترومبوپلاستین هستش.

تست APTT یا Activated Partial Thromboplastin Time  هم مشابه PTTهست با این تفاوت که مقداری حساس تر از  PTT بوده و برای پایش بیماران تحت درمان با هپارین به کار میره.

در این تست ، پلاسمای سیتراته بیمار بت معرف  PTT که دارای فسفولیپید و ذرات شارژدار منفی است، مخلوط میشه و با اضافه کردن کلرید کلسیم ، زمان انعقاد پلاسما به دست میاد.

تست PT PTT

نمونه مورد استفاده

نیاز به ناشتایی نیست و نمونه مورد نیاز خون میباشد.

که ۱٫۸ ml خون کامل رو با ۰٫۲ ml سیترات سدیم مخلوط میکنیم.

و این خون حاوی ضد انعقاد رو در دور ۳۰۰۰ به مدت ۱۰ دقیقه سانتریفیوژ میکنیم.

پعد از این کار ، پلاسمای بدست امده را جدا میکنیم.

و از ان برای انجام تست استفاده میکنیم.

تست PT PTT

روش انجام تست PTT

  1. 100 لاندا از نمونه سرم بیمار را داخل لوله همولیز ریخته.
  2. ۱۰۰ لاندا محلول PTT به ان اضافه کرده و ان ها را باهم خوب مخلوط میکنیم.
  3. به مدت ۳ دقیقه ان را در بن ماری ۳۷ درجه سانتی گراد قرار میدهیم.
  1. سپس ۱۰۰ لاندا از محلول کلریدکلسیم اضافه کرده. و در لحظه اضافه کردن محلول، کرنومتر راهم به کار می اندازیم.
  2. لوله را هر ۵ ثانیه به ارامی تکان میدهیم و بعد از گذشت ۱۸-۲۰ ثانیه ، لوله رو بیرون اورده و همزمان ان را مشاهده مکینیم.
  3. زمانی که لخته فیبرینی را دیدیم، کرنومتر را متوقف کرده و زمان بدست اورده را به عنون نتیجه PTT گزارش میکنیم.

تست PT PTT

رنج نرمال تست PTT

  • 35-40 ثانیه

که اگر جواب تست بالای ۴۰ گزارش بشه، مورد بحرانی به حساب میاد و باید پی اون رو بگیرین! ( خلاصه حواستون باشه)

البته این روهم باید بگیم که عوامل و فاکتورهایی مثل مصرف داروهای ضدانعقاد مثل هپارین یا بیماری های کبدی ، داروهای ضد بارداری و هورمونی و… هم میتونن روی نتیجه این تست اثر بگذارند.

چه علائمی نشان از بالا یا پایین بودن فاکتورهای تست PTT میدن؟

بالا یا پایین بودن این تست ، میتونه علامت خطری برای بروز و وجود مشکلات انعقادی، خطر خونریزی های داخلی و سکته باشه.

و کسانی که اختلالات انعقادی دارند ، معمولا دارای علائم زیر هستند :

  • خونریزی لثه و عدم انعقاد سربع
  • دیدن خون در ادرار
  • پریودهای طولانی مدت در خانم ها
  • کبود شدن بدن با کوچک ترین ضربات
  • دردناک شدن مفصل ها متورم شدن اونها
  • خونریزی های شدید بعد از دندان پزشکی

تست PT PTT

تست های مکمل تست  PTT

  • تست PT
  • تست CT یا Clotting Time
  • تست BT یا Bleeding Time
  • ازمایش فیبرینوژن که در اون به بررسی عملکرد فیبرینوژن میپردازند.
  • تست عامل انعقاد : که فاکتورهای انعقادی رو مورد بررسی قرار میدهند.
  • همچنین وجود نتیجه ازمایش CBC هم برای بررسی تعداد پلاکت ها ضروری هستش.

تست PT PTT

اشتراک گذاری:

نظرات

دیدگاهها

اولین نفری باشید که دیدگاهی را ارسال می کنید برای “تست pt و ptt”

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.

برچسب‌ها: